山西晚報訊（記者 武佳）12月30日，山西晚報記者從太原市醫(yī)保中心獲悉，《關于規(guī)范全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度的通知》印發(fā)，明確從2025年1月1日起，執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種和相應的準入（退出）標準，其中，門診慢特病不設起付標準，門診慢性病按病種設置月度支付限額。
門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。目前，門診特殊疾病包括惡性腫瘤門診治療等11個病種，門診慢性病包括糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）等35個病種。門診慢特病醫(yī)保基金支付范圍包括與認定病種相關且符合基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目目錄的藥品（西藥、中成藥、中藥飲片及院內(nèi)制劑）、檢查、檢驗、治療及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費用。納入“雙通道”管理的藥品按照“雙通道”藥品支付政策執(zhí)行。
需要注意的是，尿毒癥透析和器官移植抗排異治療（腎移植）、慢性腎功能不全和尿毒癥透析或器官移植抗排異治療（腎移植）、腎病綜合征（原發(fā)性）和尿毒癥透析或器官移植抗排異治療（腎移植）、肝硬化（失代償期）和器官移植抗排異治療（肝移植）、肝硬化（失代償期）和病毒性肝炎、原發(fā)性骨髓纖維化和惡性腫瘤（急性白血病）、肺源性心臟病和慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病不可同時享受待遇。移植器官再次出現(xiàn)相關病情且符合門診慢特病標準的，可再次申請。
按照全省統(tǒng)一待遇標準，太原市門診慢特病不設起付標準，乙類項目按住院政策規(guī)定執(zhí)行先行自付，符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用由居民基本醫(yī)?；鹬Ц?0%；門診特殊疾病參照住院管理，不單獨設置年度支付限額；門診慢性病按病種設置月度支付限額。比如，糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）居民醫(yī)保支付限額為300元/月，腎病綜合征（原發(fā)性）支付限額為375元/月。
按照“老人老辦法、新人新辦法”原則，現(xiàn)待遇標準實施前已準入的門診慢特病患者，除了新納入門診特殊疾病管理的“再生障礙性貧血（慢性）”和“免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）”以及新納入門診慢性病管理的“肺源性心臟病”按照現(xiàn)待遇標準執(zhí)行，其余43個病種均繼續(xù)按原待遇標準執(zhí)行，至2027年年底前逐步過渡到現(xiàn)待遇標準。現(xiàn)待遇標準實施后新準入的門診慢特病患者（含重新認定患者、省內(nèi)互認患者、職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保患者），46個病種均按現(xiàn)待遇標準執(zhí)行。
門診慢特病醫(yī)療費用經(jīng)居民基本醫(yī)保報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付費用按規(guī)定納入居民大病保險、醫(yī)療救助保障范圍。同時患有多個門診慢特病的，除互斥病種外，按以下原則享受待遇：多個病種均為門診特殊疾病的，累計按照居民基本醫(yī)保和居民大病保險統(tǒng)籌基金以及相應醫(yī)療救助資金年度最高支付限額執(zhí)行；多個病種均為門診慢性病的，在待遇水平最高病種限額的基礎上，其他病種按照其限額標準的50％執(zhí)行；多個病種同時包括門診特殊疾病、門診慢性病的，門診特殊疾病累計按照居民基本醫(yī)保和居民大病保險統(tǒng)籌基金以及相應醫(yī)療救助資金年度最高支付限額執(zhí)行，一種門診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行，有多個門診慢性病的按照前一條執(zhí)行。
太原市要求，門診慢特病受理到辦結時限不超過20個工作日，惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等診斷明確、易于鑒定的門診慢特病病種，應隨時受理，及時辦結。
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門診特殊疾病，包括：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結核病、重性精神疾病（包括精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）、再生障礙性貧血（慢性）、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）。
門診慢性病，包括：糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進）癥、腎病綜合征（原發(fā)性）、慢性腎功能不全（慢性腎疾病3—5期）、肝硬化（失代償期）、炎癥性腸病、脈管炎、股骨頭壞死、慢性骨髓炎（化膿性）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、高血壓3級（極高危）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜?。ㄆ髻|(zhì)性）、慢性心力衰竭、病毒性肝炎（慢性）、重癥肌無力、阿爾茨海默病、癲癇、肝豆狀核變性、腦血管病后遺癥、帕金森病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、干燥綜合征[舍格倫]、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、白癜風、銀屑病、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病。
（責任編輯：梁艷）
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