健康始終是每個(gè)人、每個(gè)家庭最為珍視的財(cái)富。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）作為一項(xiàng)守護(hù)廣大居民健康的關(guān)鍵制度，正為無數(shù)家庭抵擋疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，讓城鄉(xiāng)居民在面對(duì)病魔時(shí)不再孤立無援。
2月6日，山西晚報(bào)記者從省醫(yī)保局獲悉，截至2025年1月底，我省2300余萬名群眾已經(jīng)繳納2025年度居民醫(yī)保。目前，2025年度居民醫(yī)保參保繳費(fèi)接近尾聲，還沒有繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，尤其是困難群眾，須在2月25日前完成參保登記和繳費(fèi)，確保2025年正常享受基本醫(yī)保待遇，讓基本醫(yī)?；菁案喑青l(xiāng)居民。
“三重保障”撐起健康“保護(hù)傘”
“多虧國(guó)家有這么好的醫(yī)保政策啊，不然，我們家就成貧困戶了！”說起居民醫(yī)保，家住左權(quán)的老李感慨萬千。
2023年下半年，59歲的老李幾乎是在醫(yī)院度過的——因蛛網(wǎng)膜下出血以及其他并發(fā)癥狀，她在山西白求恩醫(yī)院、山西省煤炭中心醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、太原市人民醫(yī)院、左權(quán)縣人民醫(yī)院多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)治療，產(chǎn)生住院費(fèi)用34.95萬元。說到這里，老李既后怕又慶幸：“小35萬元，我們家不吃不喝也得攢六七年。幸虧我交了居民醫(yī)保啊，報(bào)銷下來，我自己才花了6萬多元”。
為老李降低了28萬余元醫(yī)療費(fèi)用的，正是居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三重保障”政策：居民醫(yī)保報(bào)銷了7萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷了15.09萬元，享受了醫(yī)療救助6萬元，合計(jì)報(bào)銷28.09萬元，極大減輕了疾病給家庭帶來的沉重壓力。
疾病的發(fā)生具有很大的不確定性，重大疾病的治療費(fèi)用是個(gè)人和家庭很難承受的。作為最普惠的醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)保不分年齡、不論病史，為廣大群眾提供了安全可靠的醫(yī)療保障，撐起了健康和財(cái)產(chǎn)的“保護(hù)傘”，有效防范化解了“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)。
“對(duì)于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，我一開始是抵觸的，認(rèn)為自己年輕身體好，沒必要參保，但當(dāng)生病之后，才切身體會(huì)到醫(yī)保的重要性和必要性?！庇苌缈h郝北鎮(zhèn)村民小孫剛過了30歲生日，就查出了急性髓細(xì)胞白血病，“發(fā)病3年的時(shí)間里，我住院23次，住院總費(fèi)用高達(dá)111.66萬元。不幸中的萬幸，我參加了居民醫(yī)保，總共報(bào)銷了80多萬元，使我有了活下去繼續(xù)治療的希望?！?/p>
在小孫看來，一旦得了重大疾病，僅靠個(gè)人積蓄來抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)是不足夠的?！皞€(gè)人積蓄就好比一個(gè)小水盆，大火來臨時(shí)，小水盆將無濟(jì)于事。每個(gè)人拿出很小一部分錢，匯成一個(gè)大‘蓄水池’，就能共同抵御風(fēng)險(xiǎn)?！毙O說。
近年來，醫(yī)保部門也在不斷地完善相關(guān)政策，“醫(yī)保大禮包”持續(xù)升級(jí)，參加居民醫(yī)保不僅能享受基本醫(yī)保門診報(bào)銷、門診慢特病報(bào)銷、住院報(bào)銷，還能同時(shí)享受大病保險(xiǎn)，困難群眾還有醫(yī)療救助進(jìn)行兜底?？缡≈眻?bào)、家庭共濟(jì)、掌上醫(yī)保等政策的施行，也進(jìn)一步方便了群眾使用醫(yī)保報(bào)銷。
財(cái)政補(bǔ)助達(dá)670元
2025年，我省居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到670元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。按照我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保政策，居民要在每年集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)，才能及時(shí)享受醫(yī)保待遇；超過繳費(fèi)時(shí)限，屬于斷保脫保狀態(tài)，無法正常享受年度醫(yī)保待遇。
據(jù)醫(yī)保部門工作人員介紹，近年來，我省持續(xù)鞏固提升待遇水平。居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，將居民生育醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。參保人員可享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷年度支付最高300元，還可享受46種門診慢特病的待遇及295種“雙通道”藥品報(bào)銷。
對(duì)于困難群眾，我省將給予資助參保，其個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助或財(cái)政補(bǔ)助予以全額或定額資助。目前，全省居民可通過微信、支付寶、“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等線上渠道繳費(fèi)，也可通過線下“一廳聯(lián)辦”“一站式”服務(wù)繳費(fèi)。通過“家庭賬戶共濟(jì)”繳費(fèi)后，無需通過其他渠道再次繳費(fèi)。
斷繳后將面臨至少3個(gè)月“等待期”
按照國(guó)家要求，從2025年起，對(duì)連續(xù)參保人員和中斷繳費(fèi)人員將分別設(shè)置相應(yīng)的激勵(lì)和約束措施，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置不低于3個(gè)月的待遇等待期。
醫(yī)保待遇等待期是指參保人員因未在集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)，超期后即便補(bǔ)繳也無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時(shí)間。在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷，需由參保人自己承擔(dān)。
具體來講，我省2025年居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期為2024年9月1日至2025年2月25日，等到2025年2月25日后再繳費(fèi)時(shí)不再享受各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，個(gè)人須同時(shí)繳納個(gè)人繳費(fèi)及政府補(bǔ)助資金，不低于1070元，同時(shí)有不低于3個(gè)月的等待期，自繳費(fèi)之日起3個(gè)月以上后才能享受居民醫(yī)保待遇。
我國(guó)居民醫(yī)保不是強(qiáng)制參保。過去，部分人員選擇性參保繳費(fèi)，健康時(shí)不參保不繳費(fèi)不作貢獻(xiàn)，生病時(shí)參保繳費(fèi)享受別人的貢獻(xiàn)。2024年，全省城鄉(xiāng)居民住院次均醫(yī)保報(bào)銷6760元。如果不設(shè)置待遇等待期，越來越多人會(huì)選擇生病后才繳幾百元參保，最終損害的是全體參保人的利益。
《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》設(shè)置了“兩個(gè)等待期”，即固定等待期和變動(dòng)等待期。明確除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月。未連續(xù)參保的，每多斷繳1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。考慮到參保人實(shí)際情況，指導(dǎo)意見還提出，允許參保人通過補(bǔ)繳修復(fù)變動(dòng)等待期，繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。
為激勵(lì)大家參保，今年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保繳費(fèi)滿4年的居民，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過8萬元。
山西晚報(bào)記者 武佳
（責(zé)任編輯：梁艷）
晉公網(wǎng)安備 14090202000008號(hào) 
