□濮陽(yáng)市人民醫(yī)院ICU李艷
腦出血患者住進(jìn)ICU后，家屬最擔(dān)心的并發(fā)癥之一就是肺部感染。它威脅著患者生命，也讓康復(fù)之路充滿挑戰(zhàn)。
肺部感染為何“偏愛”腦出血患者？
患者常因意識(shí)模糊或昏迷，吞咽和咳嗽反射減弱。痰液無(wú)法及時(shí)排出，堆積在氣道里，細(xì)菌趁機(jī)滋生。長(zhǎng)期臥床的患者更易因痰液沉積在肺底部，引發(fā)墜積性肺炎。
腦出血可能引發(fā)顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致患者頻繁嘔吐。若嘔吐物被誤吸入氣管，就像給肺部“灌臟水”，直接引發(fā)吸入性肺炎。
腦出血后，患者處于高代謝狀態(tài)，能量消耗大，免疫系統(tǒng)功能下降。同時(shí)，長(zhǎng)期使用抗生素、激素等藥物，可能進(jìn)一步削弱其免疫力，讓肺部更容易被病原體侵襲。
氣管插管、呼吸機(jī)等侵入性操作，雖能救命，但也可能損傷呼吸道黏膜，降低局部防御能力，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。
面對(duì)肺部感染，ICU醫(yī)護(hù)人員會(huì)啟動(dòng)“組合拳”，從控制感染源到維護(hù)呼吸功能，每一步都至關(guān)重要。
控制感染源：鎖定“敵人”精準(zhǔn)打擊通過痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等檢查，明確感染的細(xì)菌類型，鎖定敵人的“坐標(biāo)”。根據(jù)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素，避免盲目使用廣譜抗生素導(dǎo)致耐藥性。常用藥物如頭孢曲松、左氧氟沙星等，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
保持呼吸道通暢：打通“生命通道”每2小時(shí)為患者翻身一次，配合拍背，幫助痰液松動(dòng)排出，就像給肺“做按摩”。
通過霧化器將藥物直接送入氣道，稀釋痰液，緩解咳嗽。患者會(huì)感覺呼吸道更加濕潤(rùn)，呼吸更順暢。痰液黏稠或無(wú)法自行排痰時(shí)，護(hù)士會(huì)用吸痰管吸出痰液。操作需嚴(yán)格無(wú)菌，避免二次感染。
長(zhǎng)期昏迷或痰液深部堆積的患者，可能需氣管切開，建立人工氣道，便于吸痰和機(jī)械通氣。
呼吸支持：為肺“加油打氣”通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，提高血氧飽和度，緩解呼吸困難?；颊邥?huì)感覺呼吸更輕松，嘴唇和指甲不再發(fā)紫。
患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，需使用呼吸機(jī)輔助呼吸，幫助其完成吸氧和排出二氧化碳。
中重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，醫(yī)生會(huì)安排其俯臥位通氣。通過將患者翻轉(zhuǎn)至俯臥位，讓其背部肺組織重新舒展，改善通氣/血流比例，給肺部“松綁”。
營(yíng)養(yǎng)支持：增強(qiáng)“防御力”通過鼻飼管或胃造瘺管為患者提供高熱量、高蛋白的流食（如營(yíng)養(yǎng)液、米湯），促進(jìn)組織修復(fù)。
當(dāng)患者無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，通過靜脈輸注葡萄糖、氨基酸等，為其補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)素。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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